Primer estudio que muestra los beneficios de una vía ERAS integral en pacientes con cirugía de nervios periféricos y de columna vertebral

Un nuevo protocolo de «Recuperación mejorada después de la cirugía» (ERAS) desarrollado por Penn Medicine para pacientes sometidos a cirugía de nervios espinales y periféricos redujo significativamente el uso de opioides. Un nuevo estudio publicado en el Diario de neurocirugía: columna vertebral mostró que cuando se empleó un protocolo ERAS, que optimiza la atención quirúrgica de los pacientes antes, durante y después de la cirugía, incluida la educación del paciente, los medicamentos postoperatorios y los planes de recuperación, menos pacientes necesitaron analgésicos un mes después de la cirugía.

Casi el 75 por ciento de los pacientes de Penn Medicine que se someten a cirugías de la columna vertebral son opioides ingenuos: los pacientes que no toman de forma crónica opioides a diario, lo que aumenta el riesgo de dependencia después de la cirugía. Estudios anteriores también han demostrado que hasta el 7 por ciento de todos los pacientes que se someten a cirugías de la columna vertebral continúan tomando opioides un año después de la cirugía. Parte del protocolo ERAS en Penn incluye un plan de manejo del dolor personalizado, seguro y efectivo para ayudar a prevenir la dependencia de opioides, que se ha convertido rápidamente en una crisis de salud pública en los Estados Unidos.

«Los protocolos ERAS involucran cada aspecto del viaje quirúrgico del paciente para mejorar los resultados clínicos y optimizar una recuperación segura», dijo la autora principal e investigadora principal Zarina S. Ali, MD, profesora asistente de neurocirugía y neurocirugía ERAS médico líder en la Escuela Perelman de Medicina en la Universidad de Pensilvania. «Este novedoso enfoque permite un marco para abordar el manejo del dolor de manera responsable y eficaz, al tiempo que reduce drásticamente el uso de opioides durante y después de la cirugía».

Este estudio prospectivo incluyó dos grupos que se sometieron a cirugía electiva de columna o nervio periférico en Penn: 201 pacientes en el grupo ERAS tratados entre abril y junio de 2017 y 74 pacientes que recibieron atención quirúrgica tradicional entre septiembre y diciembre de 2016. Los resultados preliminares se presentaron en la American Asociación de Cirujanos Neurológicos 2018 Reunión Anual en mayo. Este documento representa los resultados completos.

Los investigadores encontraron que el uso de medicamentos opioides por vía intravenosa a través de la analgesia controlada por el paciente (PCA, por sus siglas en inglés), conocida como una bomba para el dolor, fue casi eliminado en el grupo ERAS (0,5 por ciento) en comparación con más de la mitad de los pacientes con cirugía espinal en el grupo control que confió en PCA. Después de un mes, un subconjunto más pequeño de pacientes en el grupo ERAS estaba usando opioides (38 por ciento) en comparación con los pacientes en el grupo de control histórico (53 por ciento). A pesar de ese cambio, las puntuaciones de dolor entre cada grupo fueron similares, lo que sugiere que la PCA no era necesaria en esta población y que el protocolo de manejo del dolor ERAS, que se basa en el uso de medicamentos opioides y no opioides, fue eficaz para lograr un control adecuado del dolor.

Los protocolos ERAS implican la coordinación entre todo el equipo clínico, incluidos los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras y personal ambulatorio, para que los pacientes puedan recuperarse de manera segura y con atención a todos los aspectos de su atención, no solo a la cirugía. Los protocolos incluyen formas estandarizadas para educar a los pacientes sobre el procedimiento antes de la cirugía, junto con consultas con especialistas en atención primaria, manejo del dolor, nutrición y medicina del sueño, según corresponda. Otros esfuerzos incluyen dejar de fumar y tomar carbohidratos líquidos, como bebidas deportivas antes de la cirugía.

ERAS también incluye un protocolo robusto de administración de dolor multimodal con uso juicioso de opioides solo cuando sea necesario. El protocolo también exige que el paciente se levante y se mueva regularmente (de tres a cinco veces por día) a partir del día posterior a la cirugía, ya que esto puede mejorar el flujo sanguíneo y fomentar la curación.

«Facilitar el uso de opioides después de la cirugía es una tarea desalentadora, pero la adición de agentes no opioides, como el paracetamol, ayuda a mitigar la necesidad de un manejo tradicional del dolor con opioides pesados. Este enfoque puede tener profundas implicaciones para limitar el riesgo de dependencia crónica de opioides. en pacientes después de una cirugía de columna vertebral «, dijo Ali.

Si bien otros protocolos ERAS han sido efectivos en los campos de la cirugía ortopédica, urológica y colorrectal, este es el primero que se implementa con éxito para pacientes de neurocirugía en un programa integral. Además, el compromiso del paciente con el protocolo ERAS se facilitó a través del programa piloto del Centro Penn para la Innovación, «Engaged Recovery at Penn», que utilizó un sistema de mensajes de texto para fomentar las conductas ERAS para los pacientes.

Los estudios futuros tratarán de incluir la rentabilidad de la atención ERAS, así como sus efectos en las mejoras de salud a largo plazo. Además, se empleará un enfoque futuro en las medidas de resultado informadas por el paciente con cuestionarios bien validados, como el Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS), que evalúa y supervisa la salud física, mental y social.


Terapia de oxígeno hiperbárico para la enfermedad de Alzheimer

El Dr. Paul Harch, profesor clínico y director de medicina hiperbárica en la Facultad de medicina LSU Health de Nueva Orleans, y el doctor Edward Fogarty, presidente de radiología de la Facultad de medicina de la Universidad de Dakota del Norte, informan el primer caso de mejoría documentado mediante escáner TEP. en el metabolismo cerebral en la enfermedad de Alzheimer en un paciente tratado con terapia de oxígeno hiperbárico (TOHB).

Los autores informan el caso de una mujer de 58 años que había experimentado cinco años de deterioro cognitivo, que comenzó a acelerarse rápidamente. La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) sugiere la enfermedad de Alzheimer. El diagnóstico se confirmó mediante tomografía por emisión de positrones (PET) con 18Fluorodeoxiglucosa (18FDG), que reveló déficits metabólicos globales y típicos en la enfermedad de Alzheimer.

El paciente se sometió a un total de 40 tratamientos de TOHB, cinco días a la semana durante 66 días. Cada tratamiento consistió en 1.15 atmósfera absoluta / 50 minutos de tiempo total de tratamiento. Después de 21 tratamientos, el paciente reportó mayor energía y nivel de actividad, mejor humor y capacidad para realizar actividades de la vida diaria, así como también resolver crucigramas. Después de 40 tratamientos, informó sobre el aumento de la memoria y la concentración, el sueño, la conversación, el apetito, la capacidad para usar la computadora, más días buenos (5/7) que días malos, ansiedad resuelta y disminución de la desorientación y la frustración. También se mejoraron el temblor, la curva profunda de la rodilla, la ganancia en tándem y la velocidad del motor. La repetición de las imágenes de 18FDG PET un mes después de la HBOT mostró una mejora global del 6,5-38% en el metabolismo cerebral.

«Hemos demostrado la mayor mejora en el metabolismo cerebral de cualquier terapia para la enfermedad de Alzheimer», señala el Dr. Harch. «La TOHB en este paciente puede ser el primer tratamiento no solo para detener, sino también para revertir temporalmente la progresión de la enfermedad en la enfermedad de Alzheimer».

El informe también contiene imágenes de video, que incluyen Reconstrucciones de superficie de PET 3D rotativas únicas, que permiten a los legos ver fácilmente las mejoras en la función cerebral.

«Las imágenes PET se utilizan en todo el mundo como biomarcadores en oncología y cardiología para evaluar las respuestas a la terapia», dice el Dr. Fogarty. «Ahora tenemos un sistema de biomarcadores irrefutable que esta intervención promete donde nunca ha existido ninguna otra esperanza real para la recuperación de la demencia».

Los médicos informan que dos meses después de la TOHB, la paciente sintió una recurrencia en sus síntomas. Se retiró durante los siguientes 20 meses con 56 TOHB (total 96) en la misma dosis, oxígeno suplementario y medicamentos con estabilidad de sus síntomas y examen de estado Mini-Mental de Folstein.

Según los Institutos Nacionales de la Salud, «la enfermedad de Alzheimer es un trastorno cerebral progresivo e irreversible que destruye lentamente la memoria y la capacidad de pensamiento y, con el tiempo, la capacidad de realizar las tareas más simples. Es la causa más común de demencia en adultos mayores. La enfermedad de Alzheimer actualmente está clasificada como la sexta causa de muerte en los Estados Unidos, pero las estimaciones recientes indican que el trastorno puede ocupar el tercer lugar, justo por detrás de las enfermedades cardíacas y el cáncer, como una causa de muerte en las personas mayores «.

Los autores señalan que se han identificado cuatro procesos patológicos y que el tratamiento primario es con inhibidores de la acetilcolinesterasa o con el memantina, un antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato, que ha demostrado tener un impacto positivo en la progresión de la enfermedad de Alzheimer sin efectos modificadores significativos de la enfermedad. .

La HBOT es una modulación epigenética de la expresión y supresión de genes para tratar heridas y patofisiología de enfermedades, particularmente la inflamación. HBOT se dirige a los cuatro procesos patológicos de la enfermedad de Alzheimer al afectar la microcirculación; disfunción mitocondrial y biogénesis; reduciendo la carga de amiloide y la fosforilación de tau; controlar el estrés oxidativo; y reduciendo la inflamación.

El primer caso exitoso de enfermedad de Alzheimer tratado con HBOT se publicó en 2001. El presente caso es el primer paciente de una serie de 11 pacientes con enfermedad de Alzheimer tratados con HBOT cuya mejoría sintomática se documenta con tomografía por emisión de positrones con 18fluorodeoxiglucosa (PET 18FDG). «Nuestros resultados sugieren la posibilidad de tratar la enfermedad de Alzheimer a largo plazo con TOHB y farmacoterapia», concluye Harch.


El estudio del mono aullador examina los mecanismos de formación de nuevas especies

Un nuevo estudio de la Universidad de Michigan sobre el entrecruzamiento entre dos especies de monos aulladores en México está proporcionando información sobre las fuerzas que impulsan la evolución de nuevas especies.

¿Cómo surgen nuevas especies en la naturaleza? Una versión común pero demasiado simplificada de la historia es la siguiente: una población de animales o plantas queda aislada geográficamente, por ejemplo, por un río que cambia de curso o por una cordillera que se eleva, por ejemplo, y los dos grupos separados acumulan diferencias genéticas Con el tiempo se adaptan a sus entornos de forma aislada.

Finalmente, el ADN de los dos grupos es tan diferente que las dos poblaciones se consideran especies distintas. Voilà, ha ocurrido la especiación.

En realidad, el proceso es mucho más complejo que eso. Si bien el aislamiento geográfico puede iniciar el proceso de especiación, los biólogos evolutivos creen que otras fuerzas, incluidas varias formas de selección natural, pueden ayudar a completarla.

El nuevo estudio de UM proporciona una evidencia empírica rara de que múltiples formas de selección natural, incluida una contenciosa llamada refuerzo, están ayudando a completar el proceso de especiación en una «zona híbrida» de mono aullador natural, un lugar donde las dos especies coexisten y ocasionalmente se cruzan en Un proceso llamado hibridación.

El estudio está programado para su publicación en línea el 22 de diciembre en la revista Ecología Molecular. En el documento, los investigadores usan la zona híbrida de primates para identificar partes del genoma que probablemente contengan genes de la especiación subyacente y para detectar señales de las fuerzas de selección que las formaron.

«Observamos patrones en los datos genéticos que sugieren que la hibridación está desempeñando un papel directo en completar el proceso de especiación al mejorar las diferencias genéticas entre las especies», dijo la candidata doctoral U-M Marcella Baiz, primera autora del estudio. Las otras autoras son Liliana Cortés-Ortiz y Priscilla Tucker, del Departamento de Ecología y Biología Evolutiva de la U-M.

«Encontramos una señal para las múltiples formas de selección natural que impulsan las diferencias de especies, incluido el refuerzo, un proceso que ha sido muy debatido», dijo Baiz. «Este resultado es particularmente notable porque la evidencia empírica de refuerzo es extremadamente rara, especialmente la evidencia genética».

Las dos especies en el centro del estudio, monos aulladores con mantas y monos aulladores negros, se separaron hace unos 3 millones de años y vivieron separados hasta hace relativamente poco tiempo cuando volvieron a entrar en contacto, quizás en los últimos 10.000 años, en aproximadamente 12 – Zona híbrida de una milla en el estado de Tabasco, sureste de México.

Una especie se definió una vez como un grupo de individuos en realidad o potencialmente entrecruzados que están aislados reproductivamente de otros grupos similares. El concepto de aislamiento reproductivo es clave para esa definición y significa que, a pesar de cualquier hibridación, las verdaderas especies mantienen su singularidad.

Sin embargo, la visión moderna de lo que es una especie no requiere un aislamiento reproductivo completo, y se ha descubierto que la hibridación es bastante común en la naturaleza.

En la zona híbrida de monos aulladores en México, donde Cortés-Ortiz de U-M y sus colegas han trabajado durante aproximadamente dos décadas, el análisis de las muestras de ADN ha confirmado que los monos aulladores negros y acolchados se cruzan y producen descendencia híbrida. El hecho de que se esté produciendo una hibridación entre los dos grupos significa que el aislamiento reproductivo está incompleto.

Los biólogos evolutivos creen que varias presiones de selección natural pueden ayudar a completar el proceso al fortalecer las barreras al flujo de genes entre dos grupos, empujándolos hacia el aislamiento reproductivo completo.

Y debido a que la selección natural favorece a los organismos que se reproducen con éxito sobre los que no lo hacen, está predispuesta contra los híbridos, que a veces mueren antes de reproducirse o simplemente son incapaces de reproducirse.

La selección natural trata de bloquear la formación de estos híbridos «no aptos». Una forma de hacerlo es aumentar gradualmente las diferencias genéticas entre dos grupos de organismos, en este caso monos aulladores negros y con mantos, de modo que les sea más difícil aparearse y producir descendencia híbrida.

Mientras se trabaja para frustrar la formación de híbridos de esta manera, la selección natural fortalece el aislamiento reproductivo al aumentar las diferencias genéticas. Este proceso se llama refuerzo; Si bien la idea ha existido durante más de un siglo, la evidencia empírica para respaldarla es escasa.

Para probar la presencia de refuerzo, Baiz y sus colegas compararon el ADN de los monos aulladores negros y con manto que viven en la zona híbrida de Tabasco con el ADN de los monos aulladores negros y con manto que viven lejos de la zona híbrida.

Si el refuerzo está trabajando para frustrar la hibridación y fortalecer el aislamiento reproductivo, entonces las diferencias genéticas entre las dos especies en la zona híbrida deberían ser mayores que las diferencias genéticas entre los monos de estas dos especies que viven a ambos lados de la zona híbrida.

Y eso es exactamente lo que Baiz y sus colegas encontraron cuando compararon los marcadores genéticos que se encuentran en o cerca de los genes probablemente asociados con el aislamiento reproductivo.

«La especiación es un proceso complejo que puede ser impulsado por mecanismos directos e indirectos que interactúan para mantener y fortalecer el proceso, y este estudio es uno de los pocos ejemplos naturales que lo documenta», dijo Baiz.


Revelando cómo las plantas se ramifican para acceder al agua

Una nueva investigación ha descubierto cómo las raíces de las plantas perciben la disponibilidad de humedad en el suelo y luego adaptan su forma para optimizar la adquisición de agua.

El descubrimiento podría permitir el cultivo de cultivos que sean más adaptables a los cambios en las condiciones climáticas, como la escasez de agua, y ayudar a garantizar la seguridad alimentaria en el futuro.

Estos hallazgos, publicados en la revista. CienciaDescriba un nuevo mecanismo molecular descubierto por equipos colaboradores en las universidades de Nottingham y Durham, financiado principalmente por un premio conjunto del BBSRC.

Las raíces son críticas para que las plantas adquieran agua y nutrientes solubles del suelo. El agua es esencial para el crecimiento de las plantas, pero las condiciones climáticas cambiantes hacen que la adquisición de humedad del suelo sea aún más difícil. Las plantas pueden adaptarse a diferentes condiciones de humedad del suelo al alterar su arquitectura de la raíz, pero hasta ahora no se entendía cómo se hace esto.

Las ramas de la raíz solo se forman cuando están en contacto directo con la humedad del suelo mediante una respuesta adaptativa denominada «hidropatternación». El profesor Malcolm Bennett, de la Universidad de Nottingham, y el profesor Ari Sadanandom, del Departamento de Biociencias de la Universidad de Durham, descubrieron que el hidratamiento está controlado por un gen maestro de ramificación llamado ARF7. Sus equipos observaron que las raíces de las plantas que carecían de ARF7 ya no podían hidratarse. Los investigadores concluyeron que cuando las raíces se exponen a la humedad, ARF7 permanece activo y promueve la ramificación de la raíz, pero cuando se expone al aire, el ARF7 se modifica e inactiva, bloqueando la ramificación de la raíz.

El profesor Sadanandom explicó: «Las plantas son relativamente inmóviles y, por lo tanto, su crecimiento y desarrollo dependen en gran medida de su entorno. Nuestra investigación ha identificado la proteína particular que puede modificar e incluso inactivar la ramificación de la raíz, lo que limita el crecimiento y el desarrollo de la planta.

«Esto es muy emocionante, ya que nos abre la posibilidad de adaptar esta interacción de proteínas y potencialmente desarrollar plantas que podrían continuar ramificando incluso en condiciones difíciles como la escasez de agua».

El profesor Bennett concluyó: «El agua es fundamental para el crecimiento, desarrollo y, en última instancia, su supervivencia de las plantas. Sorprendentemente, la comprensión de cómo las plantas perciben la disponibilidad de agua hasta ahora ha sido ignorada por los científicos. Al estudiar cómo las raíces de las plantas modifican su ramificación en respuesta a la disponibilidad de agua, hemos «descubrió un nuevo mecanismo molecular. Esto representa un gran paso adelante y abre el camino para que los mejoradores desarrollen nuevos cultivos que se adapten mejor al cambio climático y ayuden a brindar seguridad alimentaria mundial».

La seguridad alimentaria representa un problema global acuciante. La producción de cultivos debe duplicarse para 2050 para seguir el ritmo del crecimiento de la población mundial. Este objetivo es aún más desafiante dado el impacto del cambio climático en la disponibilidad de agua y el impulso para reducir los insumos de fertilizantes para hacer que la agricultura sea más ambientalmente sostenible. En ambos casos, el desarrollo de cultivos con agua mejorada y eficiencia de absorción de nutrientes proporcionaría una solución.


Información sobre las vitaminas del complejo B

Hay mucha discusión sobre el complejo de la vitamina B y cómo es necesario para su cuerpo. Sin embargo, el complejo de vitamina B no es sólo una vitamina altamente compleja, como el nombre podría sugerir. En realidad hay 8 vitaminas B, así como un par de otras sustancias relacionadas. Las 8 vitaminas que componen el complejo B parecen serlo:

– tiamina o vitamina B1
– riboflavina o vitamina B2
– niacina o vitamina B3
– piridoxina o vitamina B6
– cobalamina o vitamina B12
– ácido fólico
– ácido pantoténico
– biotina.

Las otras partes relevantes que también están en el complejo B pueden incluir colina, inositol y ácido para-aminobenzoico.

Cada parte de este complejo de vitamina B realiza su propia función individual dentro del cuerpo. La vitamina del complejo B produce la preservación esencial para que todo el cuerpo esté en buena forma física. Este complejo contiene vitaminas del grupo B, que son solubles en agua, y también es esencial que una cantidad adecuada de muchas de estas vitaminas se utilicen todos los días. Nuestro cuerpo no puede retener las vitaminas solubles en agua al igual que el complejo de vitamina B, lo que significa que la ingesta diaria es necesaria.

Las vitaminas del complejo B son extremadamente beneficiosas para muchos trastornos. No hace falta decir que existe una dosis diaria aconsejable del complejo B que puede variar en función del sexo y de la edad. Dicho esto, los médicos, junto con otros profesionales de la salud, han encontrado los beneficios clave de aumentar el consumo del Complejo de vitamina b que puede ayudar a combatir algunas enfermedades.

Muchas personas se ven afectadas por los síntomas de ansiedad y tensión emocional en una u otra ocasión y los estudios han descubierto que estas vitaminas B suelen ser valiosas para ayudar a aliviar los signos y síntomas del nerviosismo y el estrés. Si alguien resulta estar enfermo, el complejo de vitamina B puede ser extremadamente valioso para ayudar en el proceso de recuperación. La debilidad física puede ser una manifestación de muchos problemas de salud, así como simplemente exagerar las cosas, pero la vitamina del complejo B puede ayudar a aliviar la baja energía normal, así como el letargo.

Sorprendentemente, muchos trastornos de la piel, que incluyen la dermatitis, también podrían aprovechar al máximo la ingesta del complejo de vitamina B. Lo creas o no, muchas cremas y otras formulaciones para la piel consisten en complejo de vitamina B incluido que puede ser utilizado a través de los poros y la piel para aliviar el problema. La salud del cabello de una persona también puede ser dramáticamente mejor con el uso de suficiente vitamina B.