Primer estudio que muestra los beneficios de una vía ERAS integral en pacientes con cirugía de nervios periféricos y de columna vertebral

Un nuevo protocolo de «Recuperación mejorada después de la cirugía» (ERAS) desarrollado por Penn Medicine para pacientes sometidos a cirugía de nervios espinales y periféricos redujo significativamente el uso de opioides. Un nuevo estudio publicado en el Diario de neurocirugía: columna vertebral mostró que cuando se empleó un protocolo ERAS, que optimiza la atención quirúrgica de los pacientes antes, durante y después de la cirugía, incluida la educación del paciente, los medicamentos postoperatorios y los planes de recuperación, menos pacientes necesitaron analgésicos un mes después de la cirugía.

Casi el 75 por ciento de los pacientes de Penn Medicine que se someten a cirugías de la columna vertebral son opioides ingenuos: los pacientes que no toman de forma crónica opioides a diario, lo que aumenta el riesgo de dependencia después de la cirugía. Estudios anteriores también han demostrado que hasta el 7 por ciento de todos los pacientes que se someten a cirugías de la columna vertebral continúan tomando opioides un año después de la cirugía. Parte del protocolo ERAS en Penn incluye un plan de manejo del dolor personalizado, seguro y efectivo para ayudar a prevenir la dependencia de opioides, que se ha convertido rápidamente en una crisis de salud pública en los Estados Unidos.

«Los protocolos ERAS involucran cada aspecto del viaje quirúrgico del paciente para mejorar los resultados clínicos y optimizar una recuperación segura», dijo la autora principal e investigadora principal Zarina S. Ali, MD, profesora asistente de neurocirugía y neurocirugía ERAS médico líder en la Escuela Perelman de Medicina en la Universidad de Pensilvania. «Este novedoso enfoque permite un marco para abordar el manejo del dolor de manera responsable y eficaz, al tiempo que reduce drásticamente el uso de opioides durante y después de la cirugía».

Este estudio prospectivo incluyó dos grupos que se sometieron a cirugía electiva de columna o nervio periférico en Penn: 201 pacientes en el grupo ERAS tratados entre abril y junio de 2017 y 74 pacientes que recibieron atención quirúrgica tradicional entre septiembre y diciembre de 2016. Los resultados preliminares se presentaron en la American Asociación de Cirujanos Neurológicos 2018 Reunión Anual en mayo. Este documento representa los resultados completos.

Los investigadores encontraron que el uso de medicamentos opioides por vía intravenosa a través de la analgesia controlada por el paciente (PCA, por sus siglas en inglés), conocida como una bomba para el dolor, fue casi eliminado en el grupo ERAS (0,5 por ciento) en comparación con más de la mitad de los pacientes con cirugía espinal en el grupo control que confió en PCA. Después de un mes, un subconjunto más pequeño de pacientes en el grupo ERAS estaba usando opioides (38 por ciento) en comparación con los pacientes en el grupo de control histórico (53 por ciento). A pesar de ese cambio, las puntuaciones de dolor entre cada grupo fueron similares, lo que sugiere que la PCA no era necesaria en esta población y que el protocolo de manejo del dolor ERAS, que se basa en el uso de medicamentos opioides y no opioides, fue eficaz para lograr un control adecuado del dolor.

Los protocolos ERAS implican la coordinación entre todo el equipo clínico, incluidos los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras y personal ambulatorio, para que los pacientes puedan recuperarse de manera segura y con atención a todos los aspectos de su atención, no solo a la cirugía. Los protocolos incluyen formas estandarizadas para educar a los pacientes sobre el procedimiento antes de la cirugía, junto con consultas con especialistas en atención primaria, manejo del dolor, nutrición y medicina del sueño, según corresponda. Otros esfuerzos incluyen dejar de fumar y tomar carbohidratos líquidos, como bebidas deportivas antes de la cirugía.

ERAS también incluye un protocolo robusto de administración de dolor multimodal con uso juicioso de opioides solo cuando sea necesario. El protocolo también exige que el paciente se levante y se mueva regularmente (de tres a cinco veces por día) a partir del día posterior a la cirugía, ya que esto puede mejorar el flujo sanguíneo y fomentar la curación.

«Facilitar el uso de opioides después de la cirugía es una tarea desalentadora, pero la adición de agentes no opioides, como el paracetamol, ayuda a mitigar la necesidad de un manejo tradicional del dolor con opioides pesados. Este enfoque puede tener profundas implicaciones para limitar el riesgo de dependencia crónica de opioides. en pacientes después de una cirugía de columna vertebral «, dijo Ali.

Si bien otros protocolos ERAS han sido efectivos en los campos de la cirugía ortopédica, urológica y colorrectal, este es el primero que se implementa con éxito para pacientes de neurocirugía en un programa integral. Además, el compromiso del paciente con el protocolo ERAS se facilitó a través del programa piloto del Centro Penn para la Innovación, «Engaged Recovery at Penn», que utilizó un sistema de mensajes de texto para fomentar las conductas ERAS para los pacientes.

Los estudios futuros tratarán de incluir la rentabilidad de la atención ERAS, así como sus efectos en las mejoras de salud a largo plazo. Además, se empleará un enfoque futuro en las medidas de resultado informadas por el paciente con cuestionarios bien validados, como el Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS), que evalúa y supervisa la salud física, mental y social.